车牌号

车辆型号

车辆

请修人

报修日期

车

辆

保

养

或

检

修

内

容

车

辆

验

收

意

见

报修驾驶员签字：             年  月  日

综合管理部（公务车管理）负责人签字：           

                                          年  月  日

部

门

审

核

意

见

部门领导签字（盖章）：            年  月  日